Formulare

Anmeldebogen für eine Zweitmeinung

Bitte füllen Sie dieses Formular aus und senden es per Email (Email) oder Fax (+49 381 4401 4109). Zur Terminvereinbarung können Sie sich auch gerne direkt unter der Telefonnummer (+49 381 4401 4101) an mich wenden.

Anmeldeformular mit Checkliste "Zweitmeinung"

Schmerzdiagramm

Bitte nutzen Sie das folgende Diagramm zur Kennzeichnung schmerzhafter Areale.

Schmerzdiagramm

Visuelle Analogskala (VAS)

Mit Hilfe der visuellen Analagskala können Schmerzen als subjektive Empfindung graphisch dargestellt werden.  Die Skala kann Online ausgefüllt, gedruckt und zur Untersuchung mitgebracht werden.

VAS - Visuelle Analogskala